拔牙未必先消炎

一般来说，病牙本身是感染灶，是炎症的根源，是细菌的培养基地。通过炎症细胞的浸润，会使局部毛细血管充血，疼痛加剧。若能抓住治疗机会，改进麻醉及手术方法，及时拔除已不能保存的病灶牙，减轻局部组织压力和毒性反应，这样就有助于炎症局限，可以缩短病程和减少并发症的发生。

牙齿，可是我们享受美味必不可少的“武器”，但有很多人时常受到各种牙病的困扰。临床上我们常常遇到这种患者，其某个牙周围有炎症，该牙作为病因牙需要拔除，但碍于感染，迟迟不愿拔或者大夫不给拔，有的甚至一拖数月，既痛苦还遗留严重的后遗症甚至危及生命。那么，该怎样对待这种炎症区的病灶牙呢？

炎症区的病灶牙应尽早拔除

其实，最佳的处理方法无疑是积极控制炎症，具体点就是只要医生技术娴熟，一有可能就应采取合适的方法尽早无痛微创拔除病灶牙（现在技术完全可以做到，甚至连打麻药本身也可以做到基本无痛），去除病变组织以消除感染源，减少组织损伤，保护健康组织，促使其恢复健康。同时手术前后使用大剂量敏感抗菌药物。

通常，急性炎症期应根据患者全身情况（如有无败血症）、手术难易程度（创伤大小）等全面考虑决定能否拔除病灶牙。若患者全身情况较差或手术复杂、损伤大，拔牙可使炎症加重或扩散，应暂缓拔牙。

相反，若患者全身情况较好，手术损伤小（若大夫水平高，应该能做到这点），此时在敏感抗菌药物的有效控制下拔除病灶牙，有利于脓液引流，使剧烈的疼痛迅速缓解，炎症亦能得到控制，迅速好转或治愈。

一般来说，病牙本身是感染灶，是炎症的根源，是细菌的培养基地。通过炎症细胞的浸润，会使局部毛细血管充血，疼痛加剧。若能抓住治疗机会，改进麻醉及手术方法，及时拔除已不能保存的病灶牙，减轻局部组织压力和毒性反应，这样就有助于炎症局限，可以缩短病程（一般短于一次急性炎症发作）和减少并发症的发生。

过分顾虑炎症会延误病情

假如过分考虑炎症的发展阶段，认为急性炎症期拔牙痛苦、不宜拔牙，则炎症继续发展，破坏周围组织，在口腔、皮肤形成瘘管，甚至形成弥散性骨髓炎、败血症等，就会延误病情。或者即使使用了大量敏感抗菌药物，但由于病灶没去除，也只能控制急性炎症，使其变成慢性。一遇到抵抗力降低，感染会再次急性发作。这样，一来二去，药物对肝肾的损害就产生了，或者由于长期的慢性刺激，有的患者甚至在50岁左右最终得了牙龈癌（我曾经1天接了2位都是48岁的女性牙龈癌患者，均是由于病灶牙未及时拔除造成的）。

牙源性急性炎症期拔除病灶牙，其经济和社会效益不可低估。患者痛苦减少了，开支少了，用药带来的副作用也少了，使患者可以早日康复。

举一个典型病例：一位男患者，27岁，右下智齿慢性冠周炎急性发作，重度张口受限。应用大剂量抗菌药物抗炎3天，效果不明显。鉴于患者全身情况良好，于是用含肾上腺素1/20万2%利多卡因做咬肌神经阻滞麻醉，张口转为轻度受限。常规消毒、麻醉后，用3%双氧水冲洗冠周，口泰漱口。随后拔牙，仅用5分钟，损伤小，术后创面一针间断缝合。术后用足量有效抗菌药物抗炎，其他处理同一般牙拔除术。3天后患者自觉症状明显减轻，7天后伤口愈合良好，顺利拆线。     

俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。唯有在身体条件允许的情况下及时去除病灶牙，才能有效地控制炎症，解决病痛。

人物简介

赵强，四川大学华西口腔医学院口腔临床医学博士。现任中国医科大学航空总医院口腔诊疗中心（华西口腔医院361分院）主任医师，硕士生导师，北京市卫生局医疗事故鉴定委员会专家，北京市医保专业评议委员会专家库成员，香港全球华人口腔协会“植牙美齿联盟项目”种植特聘专家等职务。同时兼任国际牙医师学院院士，中国中医药信息研究会口腔医学分会会长，《国际口腔医学杂志》编委，中华口腔医学会全科口腔医学专委会委员，中国老年学及老年医学学会副主任委员等学术性职务。

（2019.11.01 第21期）